Unser Bestellformular für Sie.
Hier öffnet sich ein separates Fenster das den Inhalt Ihres aktuellen Warenkorbes anzeigt.
>>>
Falls Sie eine Kundenkarte von uns besitzen, brauchen Sie nur Ihre Kundennummer und Ihre Medikamente eintragen.
Kundenkartennummer
>>>
Falls Sie keine Kundenkarte von uns besitzen oder diese gerade nicht zur Hand haben, müssen Sie alle Felder, die mit einem (*) markiert sind, ausfüllen.
Name*
Vorname*
Straße*
Wohnort*
Telefon*
(zwecks Auftragsbestätigung)
EMail
(zwecks Auftragsbestätigung)
Arzneimittel oder PZN, Packungsgröße, Menge und Stärke
Wie kommt die Bestellung zu Ihnen ? (
Lieferservice
)
Lieferung durch DHL.
Kostenfreie Lieferung innerhalb der Gemeinde Eningen u.A.
Ich komme selbst in die Apotheke.
Wie möchten Sie bezahlen ? (
Bezahlmethoden
)
Vorauskasse (
Kontonummer der Burkhardtsche Apotheke
)
Lieferung per Nachnahme
Lastschrifteinzug
Kontoinhaber*
BLZ*
Kontonummer*
*
Ich habe die
Allgemeinen Geschäftsbedingungen (AGB's)
der Burkhardt'schen Apotheke
gelesen und akzeptiert.
*
Ich habe die
vorvertragliche Widerrufsbelehrung
gelesen und kenne mein Widerrufsrecht.
*
Meine persönlichen Daten dürfen nur zum Zwecke des elektronischen Handels mit der
Burkhardt'schen Apotheke im Rahmen des TDDSG und DSGVO
(Datenschutz)
gespeichert und
verwendet werden.
